汪庭祥院长做客江苏卫视《标点健康》
骨坏死专病医联体正式成立
▪ 促进新骨生成
▪ 恢复支撑性能
股骨头缺血性坏死是骨的特定区域血液循环受损后，骨细胞坏死凋亡，股骨头内骨结构破坏、新生骨小梁缺乏必要的支撑强度，最终导致骨力学强度丧失，在应力的基础上造成股骨头塌陷！针对已出现塌陷的中晚期患者，如何促进死骨吸收新骨生成，恢复软骨下骨支撑力成为综合保髋中尤为重要的一环。 就好比将塌陷的股骨头比做一个破损的穹隆状屋顶，对即将坍塌的屋顶需要进行补漏维修并用骨组织支撑，从而达到保住股骨头的目的。自体骨移植术便是临床上常用的补漏支撑方法，联合髓芯减压术可使骨的吸收和重建达到平衡，为关节软骨提供支撑，具有一定的科学性和实用性！ 视频：股骨头坏死微创保髋技术之髓芯减压联合自体骨移植术 一、历史上的“自体骨移植术”——在骨坏死临床上的运用 早在上世纪90年代，美国Duke Vr-banak教授首先采用刮除死骨行自体骨移植，最后取带血管肌骨瓣移植治疗青壮年型股骨头坏死，效果显著！ 国内陈振光教授于1992年最早用此方案治疗股骨头坏死，其后有南京、成都、郑州等各地骨科专家使用股方肌或血管肌骨瓣植入，现今游离腓骨移植术已成为国际上的主流，植骨技术就近取材，一个切口，损伤小，被广泛应用于临床。 微创保髋，切口约2cm 二、自体骨移植术修复骨缺损的作用机制 目前临床上可用于修复骨质缺损的材料较多，但理想的骨移植材料应带有血运且具有成骨性、骨诱导性、骨传导性及完全生物相容性等特性。 自体骨移植由于具有上述所有特性，所以在临床上应用较广泛，自体骨目前仍是骨移植的“金标准"，包括松质骨、皮质骨和骨髓移植。 骨移植修复骨缺损机制：移植骨具有提供结构性支持以及促进骨形成作用。从生物学的角度来讲，理想的骨移植材料应带有血运同时提供骨传导基质、骨诱导因子及骨生成细胞等三大因素，即骨移植应能实现骨传导、骨诱导和骨生成三项功能。 三、自体骨移植术的治疗方法 关于自体骨移植术的治疗方法，需要患者术前2小时采集自体骨髓血，通过体外分离骨髓间充质干细胞，并进行封存，备用。术中所有患者采用专用工具进行钻孔减压，刮除部分坏死骨，取自体髂骨部位的松质骨，并将其与分离的自体骨髓间充质干细胞进行预混，使自体骨髓间充质干细胞贴壁于松质骨的骨小梁上，再将松质骨打入刮除的死骨区，最后将异体腓骨柱打入植骨区，进行支撑。术后进行功能康复锻炼。 1、髓心减压病灶清除 以股骨干纵轴为中心自大转子顶点下方取垂直形切口3.0~4.0em，在大转子顶点下1.0cm用骨刀凿2.0emx2.0cm骨窗，所有外侧皮质骨块及转子间减压通道凿取的松质骨留用。 在C型臂X线机引导下对准股骨头病灶钻人一导针，顺导针用直径8mm空心钻经皮质钻入，空心钻近达软骨面下4~5mm为宜，退出空心钻，取活检标本送病理检查。用长柄刮勺清除股骨头内坏死组织，直到关节镜下显示有接近正常的骨小梁并有新鲜渗血。 2、穿刺获取自体骨髓细胞 用内径1.5mm的髂穿针于同侧髂前上棘处经皮进行骨髓穿刺，抽取自体骨髓5~10ml。 3、于同侧髂前上棘做2cm切口凿开外侧骨板取松质骨。 4、自体骨髓细胞松质骨移植 将抽出新鲜自体骨髓5~10ml立即与髂骨及大转子取的松质骨充分混合，顺髓蕊减压通道先后将含自体骨髓细胞的松质骨送人股骨头内，并适当夯实，术后将股外侧皮质骨块原位回植。 四、自体骨移植术联合髓芯减压治疗优势 1、股骨头内死骨清除，使股骨头内压降低，遏制导致本病缺血和骨内压增高的恶性循环。并为股骨头内血管再生提供基本条件。 2、自体松质骨的植入可以诱导骨生成，同时起到填充和支撑作用，促进血管再生和支撑软骨下骨。 3、骨髓干细胞的植入好比肥沃的土地播撒种子，为新骨生长种下了希望。 4、该术式切口小、损伤少经费低、恢复快，患者心理负担轻，可早期下床活动等优点。 五、自体骨移植术联合髓芯减压案例解读 髓芯减压＋自（异）体植骨术的基本原理是通过在股骨头上开放通道，降低股骨头压力，恢复血运，促进骨细胞形成，并改善疼痛症状。临床报道对行将塌陷的股骨头行减压术可以获得满意的效果。 典型病例：23岁女性患者，临床分期为FICAT 2期患者。X片显示股骨头内出现囊性变，局部有硬化带。 经 “微创”股骨头减压+病灶刮除+自体骨植骨术后，X片可见股骨头内病灶刮除，股骨头内植入骨填充良好，密度均匀。 典型病例：42岁男性患者，股骨头坏死已达FICAT 3期，股骨头塌陷。 经 “微创”股骨头减压+病灶刮除+自体骨植骨术后，X片可见股骨头内病灶刮除，股骨头塌陷部分获得良好支撑，内植入骨填充良好，密度均匀。 六、自体骨移植术禁忌症 1、伴有影响治疗及疗效观测疾病者，如肝病、肾损害，糖尿病等。 2、无法确定致病原因为酒精引起或合并有其他致病因素的患者。 3、某些特定人群，如孕妇、病情危急、过敏体质。 4、有局部缺血性疾病或神经疾患者。 5、合并颅脑损伤或脊髓损伤者。 6、无法提供知情同意或无法配合完成整个治疗及随访过程要求的患者 南京股骨髋医院作为国内仅有股骨头坏死华东保髋专科医院，在股骨头坏死综合治疗领域不断开拓创新，积累了雄厚技术实力和临床经验，倡导股骨头坏死的个体化、精准化治疗。对不同的股骨头坏死患者进行分期分型，给予每位患者进行全面系统的评估，制定出最优化、最有效的治疗方案，让患者获得最优的治疗效果。
世界疼痛医师协会中国会员
